1.9. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

Пароксизмальная желудочковая тахикардия встречается у 10% больных инфарктом миокарда.Согласно В. Н. Захарову (1990), с точки зрения терапевтической тактики выделяют три типа пароксизмальной желудочковой тахикардии:1-й тип — кратковременная (залп из 3-6 желудочковых экстрасистол);2-й тип — длительная, без нарушения гемодинамики;3-й тип — длительная, с признаками острой левожелудочковой недостаточности или аритмической формы кардиогенного шока.Медикаментозное купирование пароксизмальной желудочковой тахикардии производится при 1-м и 2-м типах.Н. М. Шевченко и А. А. Гросу (1992) рекомендуют купировать пароксизмальную желудочковую тахикардию следующим образом.

1.Вводится внутривенно струйно в течение 1 мин 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора). Купирующий эффект лидокаина не превышает 30%, однако преимуществом лидокаина являются быстрота и кратковременность действия, невысокая токсичность.2.При отсутствии эффекта от лидокаина вводится внутривенно медленно 1 г новокаинамида (10 мл 10% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в течение 5-6 мин под тщательным контролем АД. Менее опасно внутривенное капельное введение 10 мл новокаинамида в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 30-40 мин. По ходу введения новокаинамида возможно дополнительное введение болюсом лидокаина (2.5 мл 2% раствора), так как при сочетании лидокаина и новокаинамида антиаритмический эффект усиливается.Вместо новокаинамида вторым препаратом (т.е. препаратом второй очереди) может быть:дизопирамид (ритмилен) внутривенно в дозе 150 мг за 3 мин;этмозин внутривенно в дозе 150 мг за 3 мин (6 мл 2.5% раствора);гилуритмал (аймалин) в дозе 50 мг за 3 мин (2 мл 2.5% раствора).Купирующий эффект новокаинамида, дизопирамида, этмозина, гилуритмала приблизительно одинаков.3.При отсутствии эффекта от препаратов первого и второго рядов следует применить кордарон — 150-300 мг (3-6 мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривен¬но медленно в течение 5-10 мин).4.В некоторых случаях при отсутствии эффекта от применения вышеназванных препаратов можно вводить обзидан.Обзидан вводится" внутривенно медленно в количестве 5-10 мг со скоростью 1 мг/мин (т.е. 5-10 мл 0.1% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 2 мл/мин).Может быть эффективным внутривенное введение 20 мл (70 мг)ритмонорма в течение 5-6 мин.При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при развитии выраженных нарушений гемодинамики (возникновение сердечной астмы, отека легких, стенокардии, резкого падения АД или потери сознания) проводится электроимпульсная терапия (электрическая дефибрилляция). Обычно достаточно разряда в 3000-3500 В (75-100 Дж).Д. Алперт и Г. Френсис (1994) рекомендуют купировать пароксизмальную желудочковую тахикардию следующим образом: ввести внутривенно струйно 50-100 мг лидокаина. Если это не дает эффекта в течение 2 мин, необходимо повторно внутривенно ввести еще 50 мг лидокаина и если пароксизм тахикардии не прекращается, произвести электрическую дефибрилляцию.После купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии с профилактической целью можно назначить внутрь новокаинамид в суточной дозе 3 г, кордарон - по 0.2 г 1 раз в день 5 дней в неделю, аймалин — 300 мг в сутки и др.