Лечение плацентарной недостаточности

По данным клинико-лабораторного обследования диагноз плацентарной недостаточности (ПН) был поставлен при СД типа 1 в 53%, СД типа 2 - в 36% и при ГСД в 19,2% (Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г, 2006). При СД типа 1 по результатам гистологического исследования плацент, хроническая плацентарная недостаточность у женщин, диабет которых был без сосудистых осложнений, имела место в 35,7±9,0%, при наличии диабетической непролиферативной ретинопатии - 47,3±11,4%, при наличии диабетической пролиферативной ретинопатии и нефропатии в 65,2±9,9%.

Острая плацентарная недостаточность была в целом в 4,3±2,4% , независимо от выраженности микроангиопатий (Кошелева Н.Г., Назарова СИ., 2006).Московские исследователи (Федорова М.В., Милованов А.П., Павлова Т.В., Петрухин В.А. и др.) считают, что практически во всех случаях СД имеется первичная плацентарная недостаточность, которая переходит во вторичную, даже при компенсации СД. Следовательно, лечение плацентарной недостаточности показано у женщин с СД с ранних сроков беременности, а профилактика должна начинаться еще на этапе планируемой беременности. Лечение должно быть комплексным.Первое и необходимое условие благоприятного течения и исхода беременности - это компенсация СД. Помимо введения современных инсулинов, этим женщинам показана профилактика и лечение сосудистых осложнений СД препаратами патогенетически направленными на этот процесс. К ним, прежде всего, относятся гепарины. М.В. Федорова, В.А. Петрухин (2001) ключевым методом для лечения ПН считают ингаляции гепарина. Эффективность гепарина при плацентарной недостаточности была показана авторами ранее (Федорова М.В., Сичинова Л.Г., Клименко Т.А., 1987; Савельева Г.М. и др., 1991).В ГУНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН для профилактики и лечения плацентарной недостаточности у беременных с СД успешно применяется препарат, содержащий низкомолекулярный гепарин - сулодексид или Вессал Дуе Ф. Он содержит два гликозаминогликана: низкомолекулярный гепарин (80%) и дерматан (20%). Применение сулодексида приводило к улучшению ма-точно-плацентарного кровообращения. Так, после его введения отмечено достоверное снижение значения СДО КСК в маточных артериях. При наличии плацентарной недостаточности имело место снижение значений СДО в пупочной артерии (Мозговая Е.В., 2004). Частота плацентарной недостаточности уменьшалась, и исход беременности был более благоприятным. Профилактический прием капсул сулодексида (1 капсула 2 раз в день) с 23-24 нед. в течение 30 дней уменьшал частоту плацентарной недостаточности.В ГУНИИ АГим. Д.О. Отта РАМН (СПб.) при лечении плацентарной недостаточности применяют в комплексном Лечении милдронат в виде инфузий по 5-10 мл, содержащих 500-1000 мг действующего вещества. Положительный эффект получен при различной степени нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Однако наилучший результат оказался при степени этих нарушений, когда имеется централизация мозгового кровотока у плода. Милдронат обладает не только антигипоксическим, но и нейропротективным действием, основанном на изменении состава жирных кислот липидов плаценты и мозга плода. А это является профилактикой и лечением нарушений развития ЦНС плода.Инфузий милдроната проводятся ежедневно до нормализации гемодинамических показателей в системе мать-плацента-плод.