Диагностику аномалий развития можно проводить с помощью биопсии хориона

Диагностику аномалий развития можно проводить с помощью биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза, но эти методы могут быть использованы только в специализированных перинатальных центрах.Для оценки неблагоприятного влияния сахарного диабета матери на плод важно выявить развивается ли диабетическая фетопатия, одним из проявлений которой является формирование макросомии и диспропорции тела.

С этой целью с 28-29-й нед. беременности необходимо проводить в динамике (с интервалом 2 нед.) фетометрию плода. На формирование у плода диабетической фетопатии указывает раннее появление диспропорции между антропометрическими параметрами: так, в норме отношение величины бипариетального размера головки плода к окружности его живота на 28 неделе внутриутробного развития превышает 1,0. Более низкое значение этого показателя (0,92-0,97) указывает на наличие диспропорции. Однако диагностическое значение имеет динамика этого коэффициента: чем быстрее идет его снижение, тем больше выражена диспропорция плода. На 37 нед. беременности в норме коэффициент составляет более 0,9, а у плодов с ДФ - менее 0,9. Для диагностики асимметричной формы развития плода можно определять такой показатель, как отношение длины бедренной кости к окружности живота, выраженной в процентах. В отличие от отношения окружности головки к окружности живота данный параметр имеет то преимущество, что он при нормальном развитии плода практически не изменяется со сроком беременности после 22-24 нед. составляя в среднем 21,8±2,3 (Стрижаков А.Н. и др., 1990). Прогрессивное увеличение окружности живота, которое при развитии диабетической фетопатии выявляется уже с 30-ой нед., будет приводить к резкому снижению этого показателя.Что же касается использования УЗИ для оценки предполагаемой массы плода, то для получения оптимальных результатов необходимо использовать разработанную М.Я. Камиловой формулу с учетом поправочных коэффициентов к взятой за основу формуле Е.В. Гинтаутене:Средняя относительная ошибка метода составляет 11%. Оценка в динамике позволяет определить темпы развития диабетической фетопатии, что имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.При отсутствии возможности проведения ультразвукового обследования беременной для выявления диабетической фетопатии можно воспользоваться критериями, предложенными ГА. Савицким (1965):- после 35-ой недели беременности при сахарном диабете матери можно пользоваться коэффициентом, выражающим отношение величины массы тела внутриутробного плода (в кг) к сроку беременности в неделях, для выявления гиперинсулинизма у плода; чем больше коэффициент превышает единицу, тем более выражен гиперинсулинизм плода;- второй клинический признак, дающий возможность заподозрить развитие выраженного гиперинсулинизма у плода - резкое усиление его сердечной деятельности и двигательной активности при уровнях гликемии у матери в пределах 4,4-5,5 ммоль/л;- признаком гиперинсулинизма у плода является резкое (на 100-200%) падение инсулино потребности у беременной в конце беременности.Показателем наличия и степени выраженности диабетической фетопатии является также повышение уровня АФП в крови матери в триместре беременности, что отрицательно коррелирует с изменением коэффициента: бипариетельный размер головки плода, окружность живота плода.Поскольку установлено, что для диабетической фетопатии характерна не только макросомия и диспропорция частей тела, но и задержка развития всех функциональных систем, в том числе и ЦНС, особую значимость приобретает использование методов, позволяющих оценить их функцию у плода. Установлено, что при недостаточной компенсации сахарного диабета матери имеется незрелость канальцевого аппарата их почек, что ведет к развитию полиурии у плодов (Павлова Н.Г, 1990). Автором предложено для диагностики диабетической фетопатии использовать данные о реакции почек плода в ответ на изменение гликемии в крови матери, связанное с приемом пищи. Для этого оценивается диурез плода через 1 ч. после еды в процентах к исходному - до обеда.