Нарушения развития и состояния зародыша и плода у больных СД обусловлены тяжестью основного заболевания и осложнений, возникающих при беременности и в родах. Поэтому необходимо постоянно проводить профилактику и лечение гипоксии внутриутробного плода и плацентарной недостаточности.
Прежде всего необходима компенсация СД и терапия осложнений беременности (поздний гестоз беременности, урогенитальная инфекция, многоводие, не вынашивание беременности).Большой арсенал лечебных мероприятий, применяемых у этих больных для лечения осложнений беременности и СД, дает также профилактический и лечебный эффект на плод. Они подробно изложены при лечении гестоза и НБ.С этой целью прежде всего применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Прежде всего, это эстрогены, милдронат, актовегин и сигетин. К ним также относятся вазоактивные препараты: эуфиллин и теофиллин, трентал, компламин, дицинон, продектин, доксиум и др.. Большинство из этих препаратов улучшают реологические свойства крови. Такое же действие вызывают реополиглюкин и курантил. Препараты, обладающие антиоксидантной активностью (витамины, эстрогены, эссенциале, актовегин, альфа-липоевая кислота, сулодексид) оказывают выраженное терапевтическое действие на плод и плаценту.Важна нормализация газообмена и метаболических расстройств, наступающих при СД у плода и в плаценте. С этой целью необходимо использовать кокарбоксилазу и щелочные растворы, витамины Е, С, группы В, нестероидные анаболические препараты (калия оротат, рибоксин, панангин,).Эффективны при плацентарной недостаточности антагонисты кальция (верапамил, феноптин, изоптин), актовегин, милдронат.Улучшают маточно-плацентарное кровообращение многие физиотерапевтические процедуры.Необходим контроль за сердцебиением плода (кардиотокография) и маточно-плацентарный кровотоком (допплерометрия) - см. главу 3.Контроль за состоянием плода и профилактика его нарушений необходим при ведении родов у женщин с СД. Для этого прежде всего используется кардио мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода. Определяется частота сердечных сокращений и изменение ее в ответ на схватки. Оценка этих показателей подробно описана во многих статьях и руководствах,Несмотря на высокую чувствительность мониторинга, желательно при ведении родов у беременных с СД сочетать его с пробой Залинга, отражающей кислотно-основное состояние и Р02 плода.В процессе родов следует проводить профилактику и лечение гипоксии плода. Комплекс мероприятий заключается прежде всего в компенсации СД, регуляции родовой деятельности и лечении возникающих в родах осложнений (гестоз, слабость родовой деятельности и пр.), оптимальном обезболивании. Необходимо применять средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращени. С этой целью прежде всего вводят внутривенно сигетин (1%-4 мл в сочетании с аскорбиновой кислотой - 5%-6 мл и физиологическим раствором 10 мл). Инъекции можно повторять каждые 4 ч. Если имеется слабость родовой деятельности, то целесообразно проводить капельное внутривенное введение 200 мг (20 мл - 1 % раствора) сигетина и аскорбиновой кислоты 5% - 6,0-10 мл в сочетании с 200-300 мл физиологического раствора. Инфузия продолжается 2-3 ч.Улучшают маточно-плацентарное кровообращение и широко применяются в родах эуфиллин и теофиллин. Особенно показано при СД введение трентала, кокарбоксилазы и натрия гидрокарбоната. Для профилактики и лечения гипоксии плода используются актовегин, оксигенотерапия.Особое место занимает стимуляция созревания сурфактантной системы легких плода. С этой целью ряд исследователей рекомендуют применять кортикостероиды, в том числе и при СД (Грязнова И.М. Второва В.Г., 1985; Асталош М.и др., 1980). При недоношенной беременности, с целью профилактики развития гиалиновых мембран и дыхательных расстройств у новорожденных, беременным или роженицам назначают дексаметазон. Если гестоз отсутствует, то при подготовке к родо возбуждению при недоношенной беременности целесообразно провести курс лечения дексаметазоном в течение 48-72 ч. (по 1,5-2 мг через 6 ч.). При отсутствии дексаметазона применяется гидрокортизон (по 15-25 мг через 6 ч.) в течение 2-3 дней.Однако возможно ухудшение состояния беременных за счет нарастания симптомов гестоза и появления декомпенсации СД. Кроме того, кортикостероиды противопоказаны при СД, повышенном артериальном давлении (Машковский М.Д., 1986, 2004).Имеются данные, что кортикостероиды подавляют иммунитет не только матери, но и плода, в связи с чем может увеличиваться микробная колонизация новорожденных. При резкой гипертензии и протеинурии возможна антенатальная смерть плода (Сгол/1еу Р., 1986). С хорошим эффектом применяют дексаметазон у беременных с СД М.В. Федорова и др.(2001)С Целью профилактики развития гиалиновых мембран у новорожденных мы применяем у беременных при СД этимизол в виде внутривенных инфузий 2 мл - 1,5% раствора (30 мг) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15-20 капель в 1 мин. Обычно проводится 2 инфузий в день в течение недели. Если ведется подготовка к родо разрешению, применяются таблетки - 1 /4 таблетки (25 мг) 2 раза в день в течение недели (Ярославский В.К., 1985; Ярославский В.К., Кошелева Н.Г, 1986). Препарат активизирует выработку собственных эндогенных кортикостероидов.Стимулируют созревание сурфактантов легких плода и другие лекарственные препараты, которые мы применяем у беременных с СД: сигетин, эстрогены, эуфиллин, витамин С. В комплексе все эти средства являются надежным методом профилактики развития гиалиновых мембран у новорожденных детей.
Комментариев нет:
Отправить комментарий