Риск общей анестезии у пожилых

Риск общей анестезии у пожилых Выбор анестезии, у людей пожилого возраста, представляет собой сложную задачу. В первую очередь, это объясняется особенностью протекания метаболических процессов.

Наличие сопутствующих заболеваний снижает адаптационные возможности организма. Особое значение для анестезиолога имеет состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента. С возрастом снижаются показатели газообмена в легких. Увеличивается частота развития гипоксии в операционном периоде. Для пожилых больных характерен атеросклероз. Эластичность сосудов у таких пациентов снижена. Нарушение кровотока приводит к развитию гипертензии и левожелудочковой недостаточности. Аритмии значительно увеличивают риск анестезии. Как следствие, страдает кровоснабжение центральной нервной системы. В большинстве случаев, мочевыделительная система не справляется со своими функциями. Повышен уровень остаточного азота и мочевины. Нагрузка лекарственными препаратами, во время премедикации и наркоза, увеличивает риск развития почечной недостаточности. Изменение фармакокинетики наркотических препаратов связано с нарушением метаболических процессов. Избыточное разрастание подкожной жировой клетчатки и снижение функции печени, приводит к уменьшению периода полувыведения.Поэтому, дозы ингаляционных и неингаляционных препаратов должны быть снижены. Необходимо учитывать и время наступления действия миорелаксантов. Как правило, время наступления эффекта увеличивается в 1,5-2 раза и носит более продолжительный характер. В предоперационном периоде больные подлежат обязательному обследованию. Изучаются показатели ЭКГ и рентгена грудной клетки. Проводятся лабораторные тесты для определения уровня глюкозы, времени свертывания крови. Обязателен сбор анамнеза на предмет употребления трициклических антидепрессантов и антикоагулянтов. Во время премедикации необходимо снизить дозу атропина, барбитуратов и транквилизаторов. Промежуток времени, между введением препаратов и началом операции, увеличивается до 40-50 минут. Наркотические анальгетики вводить не рекомендуется.Для введения в наркоз лучше использовать гексенал и тиопентал натрия. Введение медленное, в связи со сниженным уровнем метаболизма.Поддержание анестезии выполняется средствами нейролептанальгезии. Низкой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему обладает оксибутират натрия. Эфирный наркоз и фторотан дают повышенный риск осложнений со стороны дыхательной системы. Во время операции важно вовремя адекватно восстанавливать кровопотерю.Послеоперационный период, у пожилых пациентов, связан с частным развитием осложнений. Преобладает медленный выход из анестезии. Сильная интраоперационная кровопотеря и выраженный болевой синдром могут способствовать развитию гипотонии.