Определение границ абсолютной сердечной тупости

При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими, выслушивается тупой звук - это область абсолютной сердечной тупости, образуемая правым желудочком.

Перкуссию проводят тишайшей перкуссией от границы относительной сердечной тупости кнутри, до абсолютно тупого звука. Правая определяется в IV межреберье справа от грудины, левая - в V межреберье слева от грудины, а верхняя - сверху вниз по левому краю грудины или отступив от него к наружи на 1см.• Правая граница абсолютной сердечной тупости проходит в 4 межреберьи по левому краю грудины.• Левая граница находится на уровне 5-го межреберья - на 2-3 см кнутри от срединно-ключичной линии (или на 1-1,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости), верхняя - на 4-м ребре.• Смещение границ относительной тупости сердца вправо вызывается расширением правого желудочка (повышение давления в a. pulmonalis при митральных пороках, хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, тромбэмболии легочной артери).• Смещение границы относительной тупости сердца влево на уровне IV-V межреберий происходит при расширении левого желудочка (недостаточность митрального клапана, аортальные пороки, артериальная гипертензия любого происхождения, ИБС). Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, иногда может сместить границу относительной тупости сердца так же влево.• При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечного размера; при низком стоянии диафрагмы, наоборот, поперечный размер его уменьшается.• Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках - в больную сторону.Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:- при дилатации правого желудочка,- при сморщивании и ателектазе легких,- после пульмонэктомии,- при опухоли средостения,- при глубоком выдохе,- при экссудативном плеврите или гидротораксе слева и уплотнении краев левого легкого,- при экссудативном перикардите,- при резкой гипертрофии правого желудочка.Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:- при глубоком вдохе,- при низком стоянии диафрагмы,- при эмфиземе легких,- при приступе бронхиальной астмы,- при пневмотораксе,- при пневмоперикарде.Расширение сосудистого пучка отмечается при атеросклерозе, сифилисе, а также аневризмах восходящей части и дуги аорты.