Диагностика диабетической нефропатии

Обязательные методы обследованияК обязательным методам обследования относятся следующие:•исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ);•исследование микроальбуминурии;•исследование протеинурии;•исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты);•исследование креатинина и мочевины сыворотки крови.

Исследование скорости клубочковой фильтрации.Для определения СКФ в клинике используется проба Реберга-Тареева, основанная на измерении клиренса эндогенного креатинина в моче, собранной за сутки. Вычисляют минутный диурез - общее количество мочи за сутки (в миллилитрах), деленное на 1440 мин (т.е. на количество минут в сутках).Выявление МАУ необходимо для своевременного начала превентивной терапии ДН, поскольку только эта стадия поражения почек при диабете является обратимой. На ранних стадиях диабетической нефропатии СКФ возрастает в 2,0-2,5 раза, достигая значений 200-300 мл/мин (стадия гиперфильтрации). На выраженных стадиях ДН (при появлении протеинурии) СКФ снижается на 1 мл/мин в месяц, приводя к развитию уремии через 10-12 лет от момента появления протеинурии.Исследование микроальбуминурии. МАУ - экскреция альбумина с мочой в небольших количествах, не определяемых рутинными методами . исследования белка в моче. МАУ является самым ранним маркером развивающейся ДН, свидетельствующим о скоромДля быстрого скрининга МАУ разработаны простые и общедоступные методы исследования мочи с помощью тест-полосок, наиболее надежными из которых являются «Micral Test» (фирма «La Roche», Швейцария). Эти полоски позволяют определить наличие альбумина в моче в течение 1 мин. Однако различные тест-полоски для скрининга МАУ имеют недостаток: они дают только полуколичественную оценку содержания альбумина в моче. Более совершенный метод предложила фирма «Bayer», разработав аппарат DCA-2000. Этот аппарат позволяет быстро (в течение 6-8 мин) и количественно точно определять МАУ. Для выявления МАУ используются также точные радиоиммунологические и иммунохимические методы.Следует помнить, что ряд факторов может изменять значения МАУ.Экскреция альбумина с мочойПовышенаПонижена•при декомпенсации угле- • при полиурии водного обмена•при высокобелковой диете • при приеме мочегонных•после тяжелой физической препаратов нагрузки•на фоне лихорадки•при беременностиДля избежания ложного результата при исследовании МАУ необходимо соблюдать следующие правила:•проводить исследование мочи на фоне компенсации (субкомпенсации) углеводного обмена;•исследовать мочу не менее 3 раз в течение недели;•исключить высокобелковую диету в день сбора мочи;•избегать тяжелых физических нагрузок в день сбора мочи;•не применять мочегонных препаратов в день сбора мочи;•исключить инфекцию мочевыводящих путей и/или другие заболевания почек;•учитывать уровень диастолического АД;•не исследовать мочу на фоне лихорадки.Исследование протеинурии. Протеинурия - экскреция белка с мочой в количествах, определяемых рутинными методами в общем анализе мочи. Появление протеинурии при СД свидетельствует о потере функциональной способности (склерозе) 50-70 % почечных клубочков. При этом отмечаются прогрессивное повышение уровня АД и снижение СКФ.Появление протеинурии при длительности СД более 5-10 лет, как правило, не вызывает сомнений в отношении диагноза «диабетическая нефропатия». Однако в ряде случаев появление протеинурии при СД может свидетельствовать о поражении почек другого (недиабетического) генеза.В перечисленных выше случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек, выявление которых нередко требует проведения чрескожной биопсии почек.Атипичное развитие протеинурии при сахарном диабете:•появление протеинурии раньше чем через 5 лет от дебюта СД1;•быстрое нарастание протеинурии, внезапное развитие нефротического синдрома;•появление протеинурии при отсутствии ретинопатии;•сочетание протеинурии с микро- или макрогематурией.Для скрининга протеинурии используют диагностические тест-полоски. Однако следует учитывать, что при исследовании протеинурии возможны ошибки. Для точного определения потери белка с мочой необходимо исследование протеинурии в моче, собранной за сутки.Исследование осадка мочи. Протеинурия при ДН имеет, как правило, изолированный характер и не сопровождается изменением осадка мочи. В тех случаях, когда у больных СД в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, необходимо провести дополнительное исследование для выявления источника гематурии.При исследовании гематурии возможны ошибки.Исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови. Уровень мочевины в сыворотке крови является показателем метаболизма белков.Содержание мочевины в сыворотке крови Понижено:•при низкобелковой диете;•при поражении печени;•при полиурии;•при беременности;•при неадекватной секреции антидиуретического гормона.Повышено:•при высокобелковой диете;•при желудочно-кишечном кровотечении;•при инфекции;•при метаболическом стрессе;•при дегидратации;•при приеме диуретиков;•при приеме стероидных препаратов;•при приеме тетрациклинов.Уровень креатинина в сыворотки крови начинает увеличиваться только после того, как СКФ снижается более чем на 50 %. Абсолютный уровень креатинина в сыворотке крови различных пациентов не сравнивают, поскольку этот показатель зависит от многих факторов: возраста, пола, мышечной массы, диеты (богатая или бедная животными белками), потребления жидкости.Повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови свидетельствует о наступлении последней стадии ДН - стадии хронической почечной недостаточности (ХПН).