Анизокория

Анизокория — неравенство величины зрачков, которое может быть вызвано повреждением глаза, парасимпатических волокон, иннерви-рующих мышцу, суживающую зрачок, или симпатических волокон, иннер-вирующих мышцу, расширяющую зрачок.

Анизокория часто возникает при тупой травме глаза за счет повреждения мышцы, суживающей зрачок. В результате зрачок вначале суживается, но уже через несколько минут расширяется и перестает реагировать на свет, аккомодацию и конвергенцию. Воспаление радужки (ирит) обычно вызывает сужение зрачка. Ишемия радужки при закрытоугольной глаукоме вызывает мидриаз и снижение всех зрачковых реакций, обычно на фоне выраженной боли в глазном яблоке и снижения зрения. Неправильная форма зрачка — обычно следствие локального повреждения радужки.Усиление анизокории на свету — признак нарушения парасимпатической иннервации глаза, которое обычно сопровождается расширением зрачка (мидриазом) и ослаблением всех зрачковых реакций. Наиболее частая причина — поражение глазодвигательного нерва, при котором мидриаз обычно сопровождается ограничением движения глазного яблока, расходящимся косоглазием, двоением и птозом. Сдавление глазодвигательного нерва может быть обусловлено опухолью, аневризмой, а также вклинением крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка. Вторая причина парасимпатической денервации — поражение ресничного ганглия в глазнице вследствие инфекции (опоясывающий герпес), травмы или ишемии (при сахарном диабете и височном артериите). В этом случае утрачивается реакция зрачка на свет, но сохраняется, хотя и становится замедленной, реакция на аккомодацию и конвергенцию. При перемещении взора вдаль зрачок расширяется очень медленно (тонический зрачок).