Дисбаланс противосвертывающей системы

Кроме того, имеется активация тканевого тромбопластина (за счет механической операционной травмы) и сохраняется высокая гиперфибриногенемия. Самыми опасными для больных являются 3-5 сутки послеоперационного периода.

Именно в это время наблюдается выраженная депрессия антикоагуляционных факторов и фибринолиза, а изменения свертывающей системы характерны для гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома. Именно в этот период наблюдается наиболее высокая смертность этих пациентов от тромбоэмболических осложнений. Продолжающаяся еще длительное время гиперкоагуляция в послеоперационном периоде протекает по типу хронического ДВС-синдрома. Только к 8-10-12 суткам послеоперационного периода у больных сахарным диабетом отмечается тенденция к нормализации показателей гемостаза на фоне общей стабилизации электролитного обмена и компенсации ацидоза.Наряду с изменениями свертывающей системы, у больных с хирургическими заболеваниями на фоне сахарного диабета имеют место и дисбаланс противосвертывающей и фибринолитической систем. Эти изменения особенно выражены у больных с декомпенсацией метаболического ацидоза, а также у пациентов со 2 типом диабета (тучных больных), у больных с тяжелой и генерализованной гнойной инфекцией. Депрессия противо-свертывающих механизмов у этих пациентов связана с низким содержанием в крови, а соответственно, и низкой продукцией свободного гепарина, как активатора всей системы гемостаза.Таким образом, у больных с хирургической патологией на фоне сахарного диабета имеют место достаточно грубые изменения гемокоагуляционных механизмов и фибринолиза, которые связаны с инсулиновой недостаточностью, метаболическим ацидозом, а также индивидуальными особенностями течения как основного, так и возникшего заболевания. Изменения системы гемостаза протекают по типу латентного ДВС-синдрома и в послеоперационном периоде в течение длительного времени сопровождаются гиперкоагуляцией вплоть до тромбообразования.