Процесс постгеморрагического восстановления

Процесс постгеморрагического восстановления после потери более 30% крови отличается от рассмотренного выше лишь тем, что после исчерпания запаса железа происходит резкое снижение эритропоэза.

Вначале все изменения в системе крови протекают точно так же, как и в предыдущем случае, но еще до нормализации уровня эритроцитов полностью истощается запасной фонд железа в организме. При нормальном запасе железа в организме в 30% и нормальном количестве эритроцитов 5 000 000 в 1 мм3 этот запас может обеспечить увеличение количества эритроцитов на 5 000 000 X 0,3 = 1 500 000. Если, например, потеря крови была равна 50%, то после нее в циркулирующей крови сохранилось 5 000 000 (1 — 0,) = 2 500 000 эритроцитов в 1 мм3. В момент исчерпания фонда железа количество эритроцитов станет равным 2 500 000+1 500 000 = 4 000 000. Начиная с этого момента резко снизится эритропоэз: он будет определяться суммой количества железа, освобождающегося при разрушении эритроцитов, и железа, подводимого с пищей. Как уже было показано, с пищей ежедневно вводится железо, обеспечивающее возможность регенерации § части нормального числа эритроцитов, т. е. 5 000 000 : 540 = 9230 эритроцитов в сутки на 1 мм3 крови. В действительности это количество будет несколько выше за счет меньшего содержания железа в эритроцитах из-за его дефицита. Ориентировочно его можно принять равным 10 000 эритроцитов на 1 мм8 в сутки. На эту величину суточный эритропоэз превышает суточное разрушение эритроцитов: следовательно, уровень эритроцитов будет равномерно повышаться ежесуточно на 10 000. Поэтому для полного восстановления количества эритроцитов, т. е. увеличения его с 4 до 5 млн. потребуется (5 000 000 — 4 000 0) : 10 000 = 100 суток. После нормализации уровня эритроцитов потребуется еще 54t месяцев для восстановления нормального запасного фонда железа — 11 мг на 1 кг веса.Подобная же картина наблюдается и в случае, если в момент кровопотери запасы железа в организме понижены. Это понижение запасов может быть обусловлено предшествовавшими кровотечениями, инфекциями, недолеченными алиментарными анемиями. Так, например, если запасной фонд железа равен лишь 10% от нормального содержания железа в эритроцитах, то даже при потере 30% крови запасной фонд железа окажется недостаточным для нормализации уровня железа. Этот фонд может обеспечить увеличение количества эритроцитов только на 5 ООО ООО х 0,1 = 500 000 в 1 мм3. Убыль же эритроцитов равна 5 000 000 X 0,3= 1 500 000 эритроцитов на 1 мм3 крови. Следовательно, фонд железа будет исчерпан при 5 000 000— 1 500 000-f500 000« — 4 000 000 эритроцитов в 1 мм3. Как и в предыдущем случае, после исчезновения фонда железа дальнейший прирост эритроцитов на 1 мм3 равен 10 000 в сутки. Поэтому для увеличения уровня эритроцитов на 1 000 0(H), необходимого для его нормализации, потребуется еще 1 000 000 : 10 000 — = 100 суток.Таким образом, во всех случаях, когда доля потерянной крови превышает отношение количества запасного железа к нормальному его количеству в эритроцитах, процесс постгеморрагического восстановления требует значительно большего времени, чем при отсутствии дефицита железа. Ясно, что лечащий врач не должен допускать подобного затягивания анемического состояния и обязан принять меры для более быстрой регенерации эритроцитов путем введения необходимого для эритропоэза железа.