Рассчеты Kottke et al

В свете изложенного первичная профилактика ИБС среди всего населения должна заключаться в: предот­вращении возникновения факторов риска ИБС и целе­направленных массовых обследованиях населения для выявления факторов риска.

Последнюю цель можно до­стигнуть путем обязательного включения в программу ежегодной всеобщей диспансеризации определения мас­сы тела, уровня АД и концентрации холестерина в сыво­ротке крови. Подобные исследования с 1977 г. широко проводятся в СССР.Профилактика действия хотя бы одного из факторов риска может благоприятно повлиять как на другие фак­торы риска, так и на заболеваемость ИБС и другими неинфекционными болезнями. Например, в США благо­даря более широкому лечению больных артериальной гипертензией, которой страдает около 60 млн. американ­цев, увеличился удельный вес людей с контролируемым АД с 16,5 %, в 1972 г., до 34,1 %, в 1980 г., и уменьши­лась их смертность от ИБС на 27 % и от церебральных инсультов на 42 % (Lentant, 1985). В СССР в результа­те осуществления кооперативной программы по борьбе с артериальной гипертензией, в которой участвует 27 ис­следовательских центров в 23 городах, среди больных гипертонической болезнью значительно повысился удельный вес людей с контролируемым АД и снизилась их смертность от сердечно-сосудистых болезней (А. Бритов и Р. Оганов, 1985).Однако гораздо более эффективны программы борь­бы не с одним, а сразу со многими факторами риска ИБС - программы многофакторной профилактики. Бо­лее того, сотрудники ВОЗ при участии сотрудников ВКНЦ и Белорусского НИИ кардиологии разрабатыва­ют интегрированную профилактику основных неинфек­ционных болезней (Р. Г. Оганов, 1984), одним из важ­нейших компонентов которой является многофакторная профилактика ИБС. Дело в том, что основные факторы риска ИБС относятся к факторам риска и некоторых не­инфекционных болезней. Например, курение - это общий фактор риска ИБС, злокачественных новообра­зований дыхательных путей, хронических неспецифи­ческих болезней легких, язвенной болезни желудка и облитерирующих поражений сосудов ног; недостаточ­ная физическая активность - ИБС, хронических неспе­цифических болезней легких, артериальной гипертен­зии, ожирения и некоторых обменных болезней.Принцип интегрирования проявляется в организа­ции профилактики, к выполнению которой нужно при­влекать службы здравоохранения, просвещения, физ­культуры и спорта, средств массовой информации, пита­ния и др. Действия всех служб необходимо объединить единой целью и единым методическим подходом.Очевидна социально-экономическая нерациональ­ность проведения узкими специалистами разного про­филя разрозненных оздоровительных мероприятий, на которые затрачивается много времени. Каждый специ­алист приглашает пациента, обследует его и дает реко­мендации с позиций своей специальности, не учитывая, а нередко даже противопоставляя свои рекомендации другим. Нередко мотивация к выполнению оздорови­тельных мероприятий для данного человека будет более значимой, если ему указать на возможное комплек­сное действие имеющегося фактора риска. Получить от каждого узкого специалиста рекомендации достаточно­го объема всему населению практически невозможно. Каждый специалист, характеризуя факторы риска, осо­бенно при проведении санитарной пропаганды, по-сво­ему расставляет акценты, что снижает значение пред­лагаемых другими рекомендаций.